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FISIOTERAPIA ATM

ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR ( ATM )

Algunos de los dolores de cabeza y cuello son consecuencia de la articulación Temporo Mandibular (ATM). Malas mordidas, crecimientos de los maxilares de forma descompensada, el estress, hábitos de apretamiento y bruxismos provocan que la “bisagra” que nos permite abrir y cerrar la boca para masticar sufra y se dañe provocando unos dolores cada vez más habituales en nuestros tiempos. Su tratamiento, su rehabilitación mediante fisioterapia y su prevención hacen de éste campo un campo nuevo pero muy importante.

Cuando tenemos problemas de movilidad y dolor al abrir o cerrar la boca.

- Dolor de mandíbula permanente o, al levantarse, comer, hablar, bostezar…
-Ruidos y bloqueos del menisco de la Articulación Temporomandibular
- Dificultad al abrir o cerrar la boca
- Bruxismo o hábito involuntario de apretar o rechinar los dientes
- Traumatismos en la cara o en la región cráneo-cervical
- Frecuentes dolores de cabeza, cuero cabelludo, faciales o cervicales.

ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR


BRUXISMO

Fisioterapia ATM, Bruxismo

DESCRIPCIÓN DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR ( ATM ).

La ATM forma parte de un conjunto de estructuras óseas que están estrechamente relacionadas. Una de ellas es la mandíbula que al ser el único hueso móvil de la cabeza, se articula con el hueso temporal por una doble articulación, derecha e izquierda que se mueven simultáneamente y sinérgicamente. Por otro lado, al tener la mandíbula articulada a las piezas dentales inferiores con las piezas dentarias superiores, constituyen la articulación dentarias las cuales están estrechamente relacionadas con la ATM, por lo tanto cualquier alteración el articulación dentarias o en la ATM repercutirá directamente sobre la otra.

Esta articulación temporal mandibular es tipo de diartrosis, bicondílea. Y las piezas que entran en su formación son: la parte anterior de la fosa de la mandíbula del hueso temporal y del tubérculo articular arriba; y el cóndilo de la mandíbula abajo.

Estructura de la ATM
1. Cóndilo mandibular.
2. Menisco o disco articular.
3. Cavidad glenoidea del temporal.
4. Eminencia o tubérculo del temporal.
5. Conducto auditivo externo

Movimientos fundamentales
1. Descenso
2. Ascenso
3. Propulsión
4. Retropulsión
5. Lateralidad Centrífuga (derecha e izquierda)
6. Lateralidad Centrípeta (derecha e izquierda)
Movimientos Accesorios
7. Intrusión
8. Extrusión
9. Retrusión
10. Protrusión
11. Circunducción

Todos estos movimientos, excepto el de Circunducción se realizan de a pares, es decir el primero es el movimientos inicial y el segundo es el movimiento de retorno.

Movimiento de Apertura o Descenso Mandibular, posee dos fases perfectamente marcadas. La primera fase consiste en un desengranamiento de las cúspides de las piezas dentarias, realizándose una rotación del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea, a expensas de la articulación infradiscal. Esta acción es debida fundamentalmente a una relajación de los músculos elevadores y a una contracción del Milohioídeo y Vientre Anterior del Digástrico.
En la segunda fase del movimiento de apertura, el cóndilo mandibular se desplaza hacia adelante, siguiendo el plano de la vertiente posterior del cóndilo temporal, acompañado del menisco interarticular que se encuentra firmemente unido a él. Esta segunda acción se ha producido a expensas de la articulación supradiscal llegándose a la posición de apertura máxima, en la que el cóndilo mandibular enfrenta al cóndilo del temporal, por contracción sostenida y simultánea de los Pterigoídeos Laterales.

Movimientos de Cierre o Ascenso Mandibular, consiste en la vuelta al punto cero, siendo combinado en dos tiempos al igual que el movimiento de apertura. Primero el cóndilo regresa desde la apertura máxima hasta la cavidad glenoidea funcionando la articulación supradiscal y accionado por la contracción simultánea de los fascículos horizontales y oblicuo del músculo temporal, ayudado además por la contracción de algunos fascículos del Masetero y Pterigoídeo Medial.
Cuando el cóndilo ya se ha ubicado en el fondo de la cavidad glenoidea , se realiza el movimiento de rotación sobre un eje transversal, interviniendo la articulación infradiscal y por acción sostenida de fascículos del Masetero y Pterigoídeo Medial, al que se agregan los fascículos verticales del Temporal.

Movimiento de Propulsión Mandibular o desplazamiento de mandíbula hacia adelante, en la que el cóndilo de la mandíbula se desliza por la guía de la vertiente posterior de la raíz transversa el cigoma y por la guía que siguen los bordes iniciales de los dientes incisivos inferiores, sobre la cara palatina de los incisivos superiores.

Movimiento de Lateralidad Centrífuga: en el que la mandíbula se desliza desde la línea ½ hacia los costados, ya sea derecho e izquierdo, por contracción unilateral de uno de los músculos Pterigoídeos Laterales, determinando que el mentón se desplace hacia el lado contrario del músculo que se contrajo. El cóndilo del lado de la contracción muscular, se proyecta hacia adelante hasta enfrentar la raíz transversa del cigoma, mientras que el del lado contrario, retrocede ligeramente y rota levemente sobre un eje vertical.

Movimientos de Lateralidad Centrípeta: que no es otra cosa que el retorno de la mandíbula y mentón a la línea ½, desde el movimiento anterior. Se produce por contracción de las fibras horizontales del Temporal y relajación del Pterigoídeo Lateral contraído del mismo lado.
Los movimientos mandibulares accesorios son de escasa magnitud y producto de la incorporación de mayor cantidad de fibras musculares a la contracción, llegando en algunos casos a ser movimientos forzados y no habituales en el individuo, excepto el movimiento de circunducción, que es una combinación de todos los movimientos.

Movimientos de Intrusión Mandibular que se realiza estando la mandíbula en oclusión y por intensificación de la contracción de los músculos elevadores (Masetero, Pterigoídeo Interno y fibras verticales del Temporal). Consiste en "introducir" las piezas dentarias en sus respectivos alvéolos, estirando las fibras periodentales y comprimiendo los tejidos interpuesto entre las superficies articularres de la articulación Témporo-Mandibular.

Movimiento de Extrusión Mandibular que es el retorno del movimiento anterior, gracias a la relajación de algunas fibras los músculos elevadores y a la resistencia del periodonto y de los tejidos blandos articulares.

Movimiento de Retrusión Mandibular en el que el cóndilo gracias a la posibilidad de comprimir un tanto el tejido celular laxo retro-articular existente inmediatamente por delante de la pared anterior del meato acústico externo, puede ser llevado a una posición más posterior.

Movimiento de Circunducción, realmente se realiza durante la masticación y es producto de la combinación de todos los movimientos anteriores, partiendo desde la oclusión céntrica, pasando por todos los movimientos y volviendo al punto inicial.

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